蒙古族正骨学

By | May 8, 2006 | 总浏览:713

蒙古族正骨学

正骨学是蒙古族劳动人民长期与自然界,特别是与疾病作斗争中积累起来的经验总结,也是蒙医学丰富遗产的重要组成部分。自古以来蒙古族人民由于放牧、狩猎等生产、生活特点,经常发生从马上跌下,从高处坠落而造成骨折、脱位、脑震荡等外伤事故。因此,很早就有了较原始而独特的民间正骨治疗方法,如前臂骨往内开放骨折,则往外牵拉;若往外开放骨折,则往内牵拉,复位后,腋下垫物包扎前臂或用”充气皮桶”进行固定。又如对闭合性骨折,交叉复位后,用煮在肉汤里的毡子或木板作压垫固定,或者把温血与鲜奶混合搅拌涂在患处。固定、包扎,松紧要适度,对骨伤病人注意增补牛奶,牛羊肉,山兔肉和炒米饮食。并用药物配合治疗,以加快骨折的愈合。对老年宜补酒;青壮年宜补酸奶;年幼者宜补奶油。除用手法正复外,在关节部及受伤局部用蛇蛋花宝石按压以止痛止血,用青铜镜、圆形银馒或银杯进行按摩以舒筋活血。对颅骨、肋骨等的凹陷骨折,用拔罐提骨法复平;把沙、盐放锅内炒热,尔后装入布袋内,置于伤处外熨伤肢,以利恢复关节功能。对脊柱骨折,采用两腿上吊牵引法复位。对四肢骨折用牛皮、马、驼之长骨及黄羊、野兔腿骨作夹板和用兔子毛、绵羊绒毛、幼小兽类的皮,油鞋革等作压垫固定。对骨折的畸形愈合,则用酸马奶、奶酒及羊皮色布苏等,使骨折部位变得柔软,尔后进行闭合折骨。再行正复。特别是对脑震荡之以”以震治震,震静结合,先震后静”理论为指导的独特疗法,疗效显着。

明代末期,蒙医正骨术得到进一步发展。涌现出很多着名正骨学家,其中具有代表性者有元朝时期的达齐、忽秦必烈等,他们在《世医得效方》、《金兰循经取穴图解》等医着中写进了很多具有蒙古特色的正骨方法。还有清代之绰尔济莫尔根、伊桑阿等。1788年,绰尔济莫尔根在北京为俄国留学生主讲授正骨手法。由此,蒙古正骨手法流传于国外。清代,正骨术者开始用冰块施麻后再行正复。清代科尔沁有名的正骨医那仁阿柏 (1770–1885)的正骨术更是独具一格,因其医术高超,曾被誉为”有仙女般灵巧手的神医。”他教其子说:”正骨医之双手,为正骨器械中最为高贵者 “。那仁阿柏去世后,清政府为纪念这位一代名医,曾予修建陵墓和竖立白石碑。那仁阿柏之子达日玛也行医多年,擅长于利用伤者的咳嗽动作正复肋骨骨折,对畸形愈合的骨折,则进行先折骨后正复等手法。达日玛之子玛沙(1889–1969),行医60余年,积累了丰富的正骨经验,系统地总结了祖传正骨技术,创造了正骨十种手法,十四种喷洒按摩法、冕法、夹板固定法及功能锻炼法等。

蒙医正骨术具有方法简便,器械简单,费力少,治愈快等特点。它以蒙医学基础理论的为指导,以手法整复为主,辅以蒙药治疗,既不同于中医骨伤学科,也有别于现代医学。在诊断上,实行望、问、切三诊,通过观察病人,询问病史和检查受伤部位,并结合x线进行综合分析作出诊断。治疗方法可概括为:手法整复,夹板固定,沙袋挟挤,喷洒按摩,对症下药,调节饮食,功能锻炼等。在复位上,采取灵活多样的手法复合折端。在固定上,做到符合力学原理。通常采用两种方法:其一,小夹板固定,选用长、短、宽,窄适度,既干又轻的柳木等材料制作各种型号的小夹板,选厚薄适应的毡子、皮毛等作压垫。即形成一种三点挤压伤部的杠杆固定法3其二,则为沙袋挟挤法。即在布袋里装进沙子,放于伤肢两侧向内挟挤。它起到按需所动,固定牢靠,稳定伤处的作用,可加速骨折的愈合。在按摩上,用白酒、青铜镜分三期进行按摩。骨折初期采取化瘀活血生新法;中期用补益肝肾接骨法;后期用强筋壮骨复原法。在用药上,从整体观念出发,以辩证施治为基础,调理气血为主,重点在于治血和黄水,以达到治愈骨折的目的。在饮食上,宜增加炒米、黄瓜、黄豆、牛羊软骨、肝肾和骨髓汤等食物,以补肝肾,养气血,和营接骨。在功能上,实行动静结合,动中有静,静中有动的锻炼原则,并贯穿于整个治疗过程的始终。

骨 折

由于外力作用而使骨的连续性、完整性遭到部分或全部破坏,称为骨折。骨折又分外伤性骨折和病理性骨折两种。但以外伤性骨折为主。

外伤性骨折

1.直接外力:外来暴力直接作用于肢体某一部位,而致该部骨折。如受马踢,棍棒打击,车撞等。

2.间接外力:外来暴力作用于肢体某部,通过力的传导而致远离受力部位骨折。如跌倒手掌着地,冲力向上传导引起肱骨髁上骨折及挠骨远端骨折以及锁骨斜折。

3.肌肉牵拉:当肢体运动不协调或某种原因导致肌肉强力牵拉时,将肌肉附着处之骨撕裂而造成骨折。如膝关节在半蹲姿势时,股四头肌突然强力收缩,即可造成骸骨骨折;猛力投掷物体时,前臂屈肌强力收缩,造成肱骨内上跺骨折等。

病理性骨折

病理性骨折是由于骨质本身变脆,即使没有外力作用,或稍微受点外力,本来不易骨折的部位,也容易引起骨折。这种骨折又分为骨萎缩和骨病两种:

1.骨萎缩:因年老、残疾和神经引起的骨组织萎缩。

2.骨病:软骨病、不完全骨化症、化脓性骨髓炎、骨结核、骨瘤等。

骨折分类

按骨折线形状分类,有如下类型:

1.横形骨折:骨折线与骨的长轴相交,成直角或接近直角。多发生长骨。

2.骨折块被压扁。多发生于胸、腰椎骨。

3.嵌入骨折:骨折的一个断端插于另一个断端内,多发生于坚质骨与松质骨交界处。如挠骨下端骨折。

4.粉碎性骨折:骨折线两条以上,骨折处有多块骨碎片。多发生于四肢骨骨折。

5.凹陷骨折:骨折部向里凹陷,多见于小儿颅骨和老年人胸廓骨折。

6.螺旋骨折:骨折线弯曲,使骨折面成螺纹状。

7.斜形骨折:骨折线与骨的长轴斜交成锐角。多见于排骨和锁骨等。

8.裂缝骨折:在骨路上显示一裂缝,仅部分地失去连续性。多见于颅骨、肩肿骨等扁平骨骨折。

9.撕脱性骨折:肌肉强力收缩时,将其附着处之骨牵拉撕断,骨折片离开骨干段,成为游离体。如肱骨内上髁骨折。

10.复杂骨折:骨折与关节脱位同时发生,称复杂骨折。

按骨折的程度可分为两种:

①不完全骨折:骨路仅部分地失去其连续性或完整性。

②完全骨折:骨折线完全通过了骨路,使骨折断裂为两段或多块。此类骨折断端多有移位。

按骨折断端是否与外界相通分为:

①闭合性骨折:骨折部表皮未破,骨折断端不与外界相通。此类骨折由于瘀血积于内,出血多时则易在局部形成较大之血肿。

②开放性骨折:骨折部之表皮破裂,骨折断端与外界相通。

按骨折发生后就诊的时间分为:

①新伤性骨折:骨折发生后小儿三天以内,成年人七天以内就诊者。

②陈旧性骨折:骨折发生后小儿一周以上,成年人二周以上就诊者。

骨折局部表现

骨折局部表现,有如下几种:

1.骨折发生之初疼痛较轻,往往有麻木之感。尔后疼痛逐渐加剧,尖锐性刺痛,动则痛甚,骨折部之端肢体轻微震动,也可引起骨折部剧痛,伤处局部有敏锐之触痛,在伤处之远端顺肢纵轴施以压力,可引起伤处剧痛。

2.肿胀:在骨折发生部位,可立即形成血肿。由于瘀血的蔓延及凝结阻塞,气血运行不畅而使肿胀范围逐渐扩大,变硬。皮肤可出现青紫换斑。

3.功能障碍:骨折发生后,大都有不同程度的肢体功能障碍,主要表现为运动功能及骨路支架功能的障碍。

4.畸形:骨折多数都有肢体形态的改变,望诊可以察知其形态与正常不同,由于骨折的部位、类型、移位程度以及受伤机理的不同,可出现不同的畸形,如长骨骨折端重叠,可有肢体缩短畸形,骨的轴线方向的改变,可使肢体成角畸形及弯曲畸形;骨折端有侧方移位,可使肢体伤处一侧凹陷,一例突起的凹突畸形3由于重力和肌肉牵拉的影响或受伤机理的差别,可出现旋转、翻转等畸形。畸形是长骨骨折的特有征象之一。

5.摩擦音:是完全骨折两断端互相触碰摩擦所发生的音响,用手可以触知摩擦错动的感觉。这是完全骨折的确证。

正骨术

蒙医正骨术是历代正骨医家们所积累的,具有民族特色的治疗各类骨折与关节脱位、软组织损伤等一系列正骨疗法。

蒙医正骨术具有方法简炼、粗俗,但临床效果好的特点,只有经过长时期的临床实践与刻苦锻炼,才能掌握其真谛,达到”机能于处,巧生于内,手随心转,法从手出”的程度。

当施疗之际,重视人体生理功能之内在作用,注意保护人体骨路之完整性,最大限度地发挥组织器官的自愈能力,使伤折部位及早愈合,恢复正常生理功能。

蒙医正骨术可分整复、固定、按摩、药物治疗护理和功能锻炼等六个步骤进行。

整 复

整复:就是运用熟练的手法,使移位的骨折端正确地复位并治疗软组织损伤的一种疗术。因此,在施行手法整复时,首先要做好骨折的检查和诊断。在此基础上,通过眼观、手摸和心会才能达到手随心转,使骨折整复的目的。

直接暴力或间接暴力作用于肢体或躯干,使局部的骨路发生骨折。由于该部受力大小,所持体位的不同及肌肉的收缩等,可造成各种类型的骨折,因骨折的类型不同,整复手法亦不同。如完全骨折,用拢按法对接;凹陷型骨折,用提推法使陷者复起;粉碎性骨折,用捏挤法复位;螺旋型骨折,用旋按法衔接;凸起型骨折,用展按法平复;尾椎骨等嵌入型骨折,用钩提按捺和伸压展法整复;肱骨内外髁等之青枝骨折,用蹭推捏挤法复位;对于骨折断端重叠移位而缩短者,则按”欲合先离,离而复合”。的原则进行整复。在施术前轻轻地按压和按摩伤部,使收缩的肌肉放松,疼痛缓解,尔后用拔伸牵引的方法,使重叠的骨折断端复位;对向侧移位者可用提摇按推法复位;对于两根骨并列的部位发生骨折,则用扣挤分骨法使断端分离,然而用夹挤法复位。在正骨过程中,除运用恰当、熟练的手法外,治疗必须及时,动作要果敢、细致,准确而敏捷。如果施术时用力过大,就会有损伤骨软组织的危险;力量过小则达不到复位的目的。施术时,要正确运用手技,力求一次完成整复。反复多次施术,非但有损骨折断端,对愈合亦有不良影响,而且会给患者带来较多痛苦。施术越早越好。四肢骨折,宜于伤后半小时内进行。此时伤肢麻木,尚未发生严重水肿,患部张力小,疼痛轻微,是最佳正整时期。如果局部肿胀严重,或皮肤破裂等,务要经过适当治疗,待肿胀消退,皮肤愈合,筋肉痉挛松懈后,再行手法整复。但要防止延误治疗,以免人为地造成陈旧性骨折。

固 定

固定的目的,在于强化整复后的效果和局部的相对稳定,以加速骨折的愈合。固定的范围要适宜。太大,会影响伤肢活动;太小,达不到固定的目的,伤肢长期固定不动,则气血运行受阻,易产生肌肉萎缩,关节僵硬,骨质疏松,延缓骨折愈合等不良后果。如系横形骨折,整复固定后沿骨干轴线推挤,若下肢骨则除推挤外,可使其踩地,这样可测知是否已正确复位,且利于连结。对于初次未能整复,或者移位骨折,可运用”以动治动”的方法,再行拔伸、摇动后整复固定予以矫正。对长骨骨折采用三点包扎固定法。三点加压的作用,有利于骨折段的轴线对正,既能使骨折的肢体达到解剖复位,又可解决因肢体”动静”矛盾所造成的伤肢功能障碍。骨折断端对接良好,肢体功能恢复。x线显示骨痂通过骨折线,骨折线已基本模糊,即可解除固定。

按 摩

按摩是蒙医正骨的一种独特疗术。也是正骨辅助治疗手段之一。骨折的阶段的不同,所用之按摩手法亦异。计有:

初期按摩:骨折后一周内,由于局部软组织、血管和淋巴管等受到不同程度的损伤,故导致血、希拉热亢盛,出现瘀血、疼痛、肿胀等症状。对此,宜采取化瘀消肿手法。即每日在夹板固定的空隙和上上段,喷激白酒进行蹭摩;衬垫处实行按摩;伤肢施行向心持摩;疼痛部位则要用嵌摩法;伤肢邻近关节采用掐摩法。另外,有关穴位辅以搓摩。上述按摩,有助于改善血行,促进新陈代谢,加快骨折愈合。

中期按摩:经过初期综合治疗,骨折部位基本得到稳定,筋腱舒展,肿消痛止。根据”肾藏精,精生髓,髓养骨”及”肝生血,血养筋”的理论,在此时期,应以补肾益肝健骨为主要治疗原则。因此,按摩时宜取肝、脾、心、肾、肺等穴位。先喷激白酒,用大拇指进行抖摩或搓摩;用手掌沿脊柱向上推摩或按摩;或横向蹭摩,以进一步改善血液流通,加速骨折愈合。

后期按摩:经过初、中期治疗骨痂基本形成,骨折完全愈合。但由于内损外伤,长期卧床,往往导致三根平衡失调,气血虚弱,关节僵滞,肌肉萎缩等。此时,除继续进行中期按摩外,尚应在胃、大肠、膀胱等有关穴位上喷以白酒,施搓摩、抖摩、推摩法;对局部则进行按摩、蹭摩;对患肢肌肉,则施行抟摩、拿摩、搓摩;对患肢关节采取揉摩、摇摩、展摩法;对患肢指(趾),则采用曳摩法。通过上述按摩,可使伤肢气血畅通,强骨健筋,恢复功能。

按摩方法:由轻到重,范围略宽,操作要细致。对瘦弱者,手法宜轻而缓;对健壮者稍重而快。但必须注意保持患部稳定。喷酒按摩法是据”血受养于食物精华;血随气行”的观点而创用的。既能防止伤热内陷,筋腱拘紧,又能加快骨折愈合和肢体功能恢复。

骨折的药物治疗

骨折药物治疗:指内服药物疗法。根据骨折的不同时期及不同的症状表现,用药原则也如按摩一样,分初、中、后三期投方。

初期:表现血、希拉热亢盛,恶血瘀滞,患部明显肿胀疼痛。常用方有:七珍散,七雄丸、冰片十七味散、冰片二十五味散、黑云香四味汤等。如伴有胸部灼热,惊悸不安者,可投以沉香八味汤、如意至宝九等方。咳嗽、咯痰不利,则投以沙参四味汤,亦可投以三七单味散,以除伤毒。如有尿闭者,可投以骨伤传统验方–吃鸡蛋黄一个;大便燥结者可投芝麻单味汤,或可加少量核桃仁、蜂蜜内服;局部发热则宜涂乌龟血。

中期:可选用具有排黄水、降热势,续筋接骨功效的药,如六味铜钱散、八味朱砂散、三味赭石散、六味石决明散、六味杜仲散、二十五味接骨散等。

后期:宜服强筋健骨,抑赫依,壮身润僵药物,如健胃石榴五味散、二十五味大剂散、沉香三十五味散,水银十八味散等。在患部特别是关节处可施行药水浸洗或药物涂擦。一般用白酒、醋、水等分,水煎浸洗,或用青盐热水浸洗,或用水柏枝、紫檀木、山蒿三味药酒煎浸洗。

对开放性骨折,应先清创复位涂药,缝合伤口。除使用杀粘药和清热药防止感染外,还要考虑使用具有生肌功效之药,以促进伤口愈合。如珍珠五味散、麝香十七味散外敷伤口,红花八味散内服,有续脉接骨、止血生肌之效。对白脉受伤,可投予十三味大鹏金翅丸,并用香獐粪或麝香、羊粪加白酒烘热外敷。

正骨器械

骨折整复后,为了维持骨折段在良好的位置上,必须用合理的方法固定,以利于骨折的愈合。对骨折常用的矫形固定器械和支架有如下几种。当用器械固定时,先用烈性白酒在伤者骨折处和关节等部位,充分喷酒后进行揉捋按摩,有解毒、舒筋和活血之功。

凸面青铜镜或银杯

用此镜摩擦五脏六腑所属穴位,有气血流通、散瘀止痛合成作用,利于骨折的愈合。

圆形银镘

用此馒在骨折处伤口和瘀血部位进行按摩,则奏解毒灭菌,改善赫依、血运行之功。

粗钝钢针

在疼痛点和有关穴位用此针叩击、按摩,则利于赫依、血之运行和神经功能之恢复。

蛇蛋花宝石

即鹅卵石,在开放性骨折的伤口和血管上,用此石按压、搓摩,利用石之寒凉性使血液凝结,以达到止血之目的,同时亦有止痛作用。

夹板

应具有坚韧性和弹性,干燥而轻便,形体相得,能适应于骨肉的舒张、收缩力的变化和吸水作用。宜用柳树,白皮松、红松和牛、骆驼的长骨等材料制作。

压垫

要用质地柔软,有弹性,能维持一定的形状和支持能力,吸水、散热,对皮肤无刺激并能较长时间保持白酒作用的材料制作,如对消肿应用兔毛、山羊羔绒毛,幼小动物的皮垫;对骨肉剥离应用鞣皮、纸垫;对裂缝骨折用油鞣革垫。此外,还有毡垫、纱布垫等。压垫的形状、大小、厚薄等,要根据骨折部位来制作。如有四方垫、长方形垫、梯形垫等,对并列的双骨骨折,如挠尺骨折、胫骨折,用分骨垫;梯形垫适用于肢体斜坡处;对因肌肉收缩易于移位的骨折段,应使用适合于该部位形状的衬垫,以防骨折段成角畸形、移位和旋转。

缚带

准备好结实的细布带三条,上好夹板后分三三道带缚扎,先扎上下段,继而扎中段,缚扎时在骨折段错位处和凸侧部连打几结。解开缚带时相反,先解中段带,后解上下段带。缚扎的松紧程度直接影响骨折的愈合,其恰好的紧度以不阻碍血液循环,不压迫白脉而引起肢体麻木为宜。为了便于解开,应打活结,如果骨折部发生肿胀时,要适当放松缚带,过松时应适当扎紧。

沙袋

将没有杂物的干净沙子在锅里炒好后装入布袋里,放在伤肢两侧,从两面挤压骨折部位。这是骨折整复后,对骨折部位的保护和固定,颇有辅助作用的能”形体相得,随机变化”的理想器具,并有清祛血、希拉热和脉热、骨热以及止痛的作用。

绷带

通常用油鞣革、纱布、普通白布、橡胶等材料制作,对骨折、关节脱臼、软组织损伤等进行包扎。有宽带、细带、三角带等,包扎法有环行包扎、交叉包扎、8字形包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎等,采用何种包扎法,按骨折部位和形状而定。

骨折整复手法

骨折整复手法是指在整复骨折过程中所运用的各种施术手法。正确和熟练地运用它,对骨折的对位、对线和愈合有直接影响。整复手法大致有如下十种,均需助手协助。

擒拿扶正

松驰肌肉,此法为骨折整复的第一步。用手握稳伤肢的上下骨折段,使其保持肌肉放松的状态,以便施用其它手法。如整复膑骨骨折时,使膝关节伸直;整复踝关节骨折时,令伤者取仰卧位,膝关节保持屈曲90度;整复腰椎骨折时,使之取俯卧位,保持脊椎过伸状态。

拔伸牵引

这是整复骨折移位的基本手法,是根据”欲合先离,离而复合”的原则,在用擒拿扶正,松驰肌肉的手法的同时,以对抗的拔伸牵引克服肌肉的收缩,把重叠或嵌插的骨折断端拨开,或使移位的骨折断端接近,为下一步手法的运用创造条件。拔伸牵引的用力要恰当,轻重要适度,切忌使用暴力。

摇旋按压

此法用于旋转骨折,骨折后成角以及关节附近的骨折等。在拔伸状态下,术者一手拿骨折远段,另一手握把近段轻轻摇动几次后,根据移位方向突然扭压,使骨折两段对接在一条直线轴上。

提摇按压

此法常用于骨折断端错位时。术者用两手稳拿骨折远近两段,一手掌钩住陷下之骨折端用力往上抖提,或以手指捏住下陷之骨折断端用力提起,同时另一手掌或手指徐徐压高突之骨折端,以纠正其移位使两面紧密吻合。

扣挤分骨

用于并列骨发生骨折及移位时。往往因为骨间膜或骨间肌的收缩,而造成两骨移位和互相靠拢,或并发成角畸形。在挠尺骨折、胫腓骨折、掌骨骨折和跖骨骨折等时,用此整复。手法是:用两手拇指和另外四指相并,在骨折的掌,背侧两骨之间用力扣挤分骨,使骨折段分开,以纠正骨折断端的移位。

扣折反拨

用于横型骨折移位重叠的病例。当只施用拔伸牵引、提升等手法仍不能解决重叠或移位时,须以本法在加大成角之位置的同时进行拔伸,并用推按或伸提等手法以达到复位。即用两拇指并列压准骨折成角的凸侧骨端,余指抱稳凹侧的骨端后,在拔伸牵引的同时两拇指用力按凸侧顶部,此时畸形成角将扩大,两骨折断端相接触。随用抱稳凸侧骨端的四指,突然用力向上提升后又将骨折部位屈曲,同时用拇指把凸侧的骨端向凹侧按压复位。

钩提按捺

用于扁平部位或隐深部位之骨折。如尾骨骨折、肩关节脱位等的整复,术者利用助手之拔伸牵引或患者之内因力,用食指和中指拽或2、3、4、5四指钩住陷下之骨折端或关节头,徐徐用力提起,同时用拇指和另一手推按高突之骨折端,使之复位。

提按抻推

不能用拔伸牵引手法复位的骨折或关节脱位,须用此法整复。如锁骨、胸骨等的骨折。手法是:助手在伤者背面用双手扳住伤者两肩端,两拇指顶住肩胛间区,将肩拉向后张,以牵开折端之重叠,术者把手掌或拇指放于凹凸移位骨折端之高突部,令患者深吸气挺胸,然后借病人咳嗽的张力,突然把高突之骨折端往相反的方向按推,使折端对正复位。

搓捏挤压

用于小形骨的骨折或粉碎性骨折的的整复。术者两手掌或拇指与食指相对揉搓挤压粉碎的骨块使之复位。

摩捋抖揉

在骨折复位后,为了使骨折面紧密吻合和恢复关节形状和功能而用的最后一种手法。术者将拇指或配合食指放于伤处,稍用力下按,并顺伤肢肌肉的走行方向或骨干的纵向往返持摩揉捏、顺筋捋骨,可起到舒筋脉、散痰血、消肿止痛的作用。明日张胆手法也是骨折整复效果的最后检查步骤,如无特殊情况,即可夹缚固定。

骨折按摩法

蒙医传统骨折按摩手法,共有十四种。即摩捋法、抟摩法、按压法、蹭摩法、揉摩、摇晃法、搓摩法、抖动法、挤推法、攥捏法、掐摩地、神摩法、搓摩法,掐入法。

摩捋法

用于胸廓、脊椎用四肢的骨折及关节脱位。主要在骨折整复后,治疗中期及后期施用此手法。手法是:用一手或两手紧握伤肢,顺其肌肉的走行方向和骨干的轴线,向心用力滑动捋摩。具有化瘀活血,促进新陈代谢之作用。

抟摩法

用于头部、肱骨及指趾骨骨折。主要在横形骨折和粉碎性骨折整复后,或其它型骨折形成骨痂后,方施用本法。手法是两手掌相对,挟住骨折部,反复横行滑动抟摩其前后、内外侧。使伤处与其上下部位在两手之间滚动摇转。具有舒筋活气,使骨折面紧密吻合及整平骨痂的作用。

按压法

用于骨折部的凸出畸形和局部肿胀。一般在骨折固定期在压垫包扎上或关节上,用单手或双手掌根部用力按压后进行轻轻按摩,要重中含轻,轻重结合。具有伤者安定心,活血舒筋和减轻疼痛的作用。

蹭摩法

用于头部、颈部、胸廓、脊柱及四肢骨折,关节脱位等。手法是令助手稳拿固定骨折部,术者用手掌或手指紧贴夹板的上、下部及痛点,由慢到快,由快到慢.反复进行蹭摩。具有促进血行,治疗麻木和肌肉萎缩的作用。所以,亦可作手法复位之前的准备手法来运用。

揉摩法

用于脊椎、肋骨、跟骨骨折治疗之后期阶段及髋关节、膝关节等大关节的脱位。此外,还可施用于因骨折引起的腹胀、便秘等。手法是在痛点或局部,用手指或手掌反复回旋按压揉摩。具有消肿化疾,散结止痛作用。

摇晃法

用于四肢关节脱位或关节近处骨折及脊椎关节损伤等。主要在骨折治疗初期及后期施用此法。手法是用一手握稳固定骨折近端,另一手握稳远端,轻轻摇摆晃动。可使螺旋型骨折或斜形骨折端的吻合更加紧密,增加其稳定性。此外,用两手握稳伤肢关节的远端,向前后、内外、上下、左右摇晃数次并进行按摩。具有治疗关节粘膜、韧带及关节囊的粘连和恢复关节面的形状和平滑度以及防止创伤性关节炎发生的作用。

搓合法

用于肱骨、腕骨、股骨,胫腓骨骨折。尤对螺旋型及斜形骨折的按摩,多用此法。主要在骨折整复后,固定之前和治疗之中期应用。手法是两手掌合夹受伤肢体,相对用力,向同一方向一上一下或一进一迟,反复搓动。用单手搓法则把手掌紧紧贴在骨折部,若手指、脚趾骨折时,从内往外搓动360度;若胸部骨折时,从前后后搓动180度;若脊柱骨折时,从后向前搓动180度。施法要有力而轻柔,迅速而连贯。具有接骨续筋,轻坚散结,改善气血运行的作用。

抖动法

用于四肢骨折日久,肌筋萎缩,关节强直,血行受阻。手法是握稳伤肢远端,向上下波浪形地抖动,同时作小摇晃,并在痛点上用拇指进行颤动按摩。具有行气活血,舒筋止痛作用。

挤推法

用于肩背部及四肢伤部活血、消肿、止痛。手法是将手掌、拇指腹或小指外侧面紧贴于伤部,顺骨干轴线进行上下方向往返挤推;顺骨折断端易接触之方向。,在折端之高凸处用力反复挤推数次,以纠正复值当中未能整复好的错位或固定后再移位者。具有接骨续筋,消肿止痛作用。

攥捏法

用于肩部、髋部、膝部骨折,肿痛甚剧,韧带松驰,肌肉强直等。手法是用一手或两手在骨折部用力反复攥捏并上下移动。施用此法时要注意开始轻握逐渐用劲,结束时亦逐渐减慢。具有消肿散结,舒筋止痛,紧密骨折端吻合的作用。

掐摩法

用于鼻骨、颈椎骨骨折和陈旧性脊椎骨骨折以及跟骨骨折。手法是用拇指与食指在骨折部和疼痛部位边掐边摩。具有活血散结,纠正骨折变形的作用。

神摩法

用于头部、下颌部、胸椎及肋骨凹陷骨折以及韧带受损,白脉受压等。手法是用两手拇指或两手掌,由里向外作直线或弧线伸按摩。具有使陷下者复起和散结化瘀的作用。

搓摩法

用于头颈部、胸廓、脊柱及四肢骨折,尤其多用于粉碎性骨折。手法是用拇指、手掌根部在伤处和肿痛处进行上下滑动搓摩。具有消肿散结并将粉碎移位之小骨块推送至原位的作用。

掐入法

头部受伤,颈部强直及骨折昏迷。手法是用拇指甲在疼痛处及韧带上以及十指尖、人中穴等处用力掐入。具有使昏迷者苏醒,止痛等作用。

骨折按摩在施用每一手法之前,在局部喷洒白酒,面积宜大,白酒具有行气活血,清热舒筋,促进接骨及骨痂形成等作用。

骨折愈合标准

这是指对骨折冶疗后所制定的疗效标准。骨折的治愈标准有二:一为解剖复位;二为功能复位。

解剖复位

骨折之畸形或移位完全得到纠正,恢复正常解剖学的形态,也就是骨折对位对线优良者。这种复位,折端稳定,骨折愈合快,功能恢复好。是对每个骨折病例都要争取达到的要求。

功能复位

骨折整复后,虽然某种程度的移位尚未完全得到纠正,但伤肢功能恢复满意或完好,不影响正常活动和一般劳动生产者,通常把这类复位叫功能复位。

关于复位,不同部位和不同类型的骨折、不同的年龄、职业等,各有不同的要求。例如,老年人,虽然骨折对位较差,但骨折愈合后,伤肢功能恢复好者,可认为达到愈合标准。然而对于一些从事特殊职业的人,如舞蹈演员、体育工作者等,对骨折复位及功能恢复要求较高,应设法达到解剖部位。再如关节部的骨折,复位要求就较高;对长骨的骨折,如上肢骨折,主要要求灵活自如,下肢骨折,要求走路不用扶杖。其它如肋骨、胸廓骨折,要求转动上身不受限制;腰椎骨折,要求前曲后仰不受影响。

愈合标准

骨折部位无疼痛,无局部按压痛。骨折断端查不出骨折摩擦征及异常活动征象。x线有折断端间有连续性骨痂形成,骨折线已模糊,骨小梁结构尚未通过骨折线。

脑震荡

发病

头部受外力打击或强烈震动时,出现脑功能一时性障碍,造成晕厥与昏迷,但脑组织不发生器质性变化称为脑震荡。

从车、马或高处坠跌时,头背部触地,或头部受棍棒打击,拳打脚踢,砖石砸碰等,均易引起脑震荡,若打击的外力过猛则可有颅骨骨缝松动的情况。

症状

脑震荡患者的主要症状为晕厥,但一般不超过30分钟即可恢复。血压、呼吸、体温等虽无明显变化,但脉象数而伴有颤抖。意识恢复后出现眩晕、头痛和头部沉重而不能抬举,头发失泽,嗜眠,恶寒,恶心,吐黄绿色水样物等症状。如骨缝外膜破裂,则行走瞒跚摇摆,目不能闭,头晕、呕吐,甚则昏迷。如骨缝松动则局部跳动性刺痛;如骨质损伤除出现上述症状外,伴有发热,眼红,鼻出血等症状。如受伤部位聚积黄水则出现目不能闭,耳聋,胃部不适等症状。

诊断

对颅骨骨缝是否松动或分离,可以进行测定。如颅骨骨缝松动时,头形有所改变,有时可摸到松之骨缝。测定法:用一条线从前额正中线到后头枕骨正中线,先测量其一侧,后测另一侧,对照其长短不同可提示发生脑震荡。但人的颅骨两侧大小有天生不同者,故此法有时不够准确。最常用者为中指对比法。即测量患者两手中指之长短。因为,脑震荡后,肘白脉亦发生变化,致使两手中指长度不同。此时,利用皮尺、木尺等测量两手中指之长度进行对照。可诊断脑震荡部位在短侧。

治疗

应用”以震治震”、”震静结合”、”先震后静”的原理进行治疗。

1.木臼法:到百会穴为中心把木臼扣在患者头上,臼口垫以柔软厚布压垫,’使之紧贴于头皮。然后用小木棒敲打臼底;以三次为一拍,共敲二十一次。

2.棒击法:让患者端坐椅上,助手用双手固定其头部,术者用宽绷带沿耳上包绕其头部,把绷带之两头接在疼痛一侧,用左手用力拧拉,右手拿木棒。距头部一寸处用力打击拧紧的布头三次。继而在头部之另三侧依同法各打击三次。,如无木棒亦可用手掌小指侧代替。然后用两手掌从头部之八面往里抖拢挤摩,从头顶部抖动按压,用五指甲从前额开始往上边掐边搔数次,最后在头顶部和沿脊柱中线进行推摩。以上手法结束之后,把煎于黄油之山羊羔毛敷于头上,再用粗白布包缠保持三周。术后在松动之骨缝处施以艾灸。

3.脚底敲击法:令患者仰卧,贴脚底放一小块木板,在木板上进行敲打,此法亦能使被震动之脑恢复。对此法不适应者,如思有严重高血压病者,可采用绷带紧拉法。

4.绷带紧拉法:术者用一手固定患者头部,一手从骨缝松动侧开始用力牵拉包绕头部之绷带两头七次,另三侧亦依同法牵拉。

术后每日在头顶部喷洒白酒进行压摩、蹭摩、疼痛处进行搓摩,颈部进行捋摩、揉摩,双眉间进行持摩,双眉上部及额部穴位进行掐蹭按摩法。

5.药物:将黄羊或子肉与羊或山羊脑同煮,取汤加干姜和红糖少量, 日服二次。亦宜投七雄丸、六味石决明散等方,以清热利脑。患者应在安静凉爽处静养,枕宜高,避免日晒火烤。完全恢复之前,不能高声呼喊和用力活动。饮食宜以稀粥、牛奶、奶酪等奶食和水果类为主。

白脉损伤

正中白脉损伤

发病

正中白脉是白脉肱丛外,内分支的延伸,在肋骨”内侧与肱黑脉一起通过财关节,穿行于前臂内侧肌肉下分布于掌部。该白脉支配着前臂前侧肌群的活动。该白脉损伤,多由前臂和腕部受到利刃切伤、砍伤所致。或由于肱骨髁上骨折伤及白脉造成,多为压迫、挫伤或牵捩伤。有时在固定上臂和肘部骨折时,由于过长时间包扎,影响赫依、血之正常运行,导致白脉失润而功能障碍并肌肉萎缩。

症状

正中白脉损伤时,拇、食二指不能屈曲,拇指不能对掌,腕不能挠屈。挠侧三个半手指及手掌挠侧皮肤感觉障碍,日久则大鱼际肌萎缩。

如果仅腕部白脉受损则只是拇指失去伸展功能,并该部肌肉萎缩。

治疗

由于骨折和关节脱位造成的白脉损伤,只要整复得当,松解白脉之受压,并每日一次施行按摩伤肢,则经三个月自然得到恢复。如果是由于利刃造成的断裂,则须及早作手术治疗。

尺白脉损伤

发病

尺白脉是由白脉肪丛内则束延伸,通过肱骨内髁及尺骨鹰嘴间窝,沿前臂尺骨内侧至前臂下段向前绕行在腕关节尺侧掌部小指肌间穿行并分支至环指及小指。该白脉支配掌指间肌及手、腕部尺侧屈肌和皮肤感觉。

尺白脉之损伤,多由上臂、前臂及腕部被利刃所伤,或肱骨髁上部及内上髁骨折引起,特别是肘关节脱位极易损伤尺白脉。此外,固定肱尺骨折包扎过紧影响赫依、血之运行, 日久则白脉失润而功能障碍,致使局部肌肉萎缩。

症状

尺白脉损伤时,小指与环指的指间关节屈曲,掌指关节过伸,腕不能尺侧屈,各指不能分开及并拢,如令用指夹纸片夹不住。拇指内收障碍,小指与环指的内侧伴皮肤感觉障碍。日久则小鱼际肌、骨间肌萎缩。

治疗

由于骨折、脱位引起的牵捩伤、挫伤,经过恰当的整复,松解被压迫的白脉,并每日一次施行相应部位的按摩,促进赫依、血之流通,则三个月之内可自行恢复。如果被利刃所伤,则须即早作手术修补治疗。

桡白脉损伤

发病

挠白脉自白脉肱丛后侧束分出,通过腋部紧贴肋骨后侧下行再向外绕到肋骨中下段三分之一处绕向肱骨前侧,经肱骨外上髁上部下行至腕部两支。其浅支下行至掌侧,深支下行至腕关节。该脉支配前臂后侧伸肌群的活动和皮肤感觉。

桡白脉损伤,由前臂与腕后侧被利刃切伤、砍伤所致。或马惊跑时手腕被绳缠绕牵捩,或肱骨、下段骨折、肋骨踝上骨折向挠侧移位、挠骨小头骨折、挫裂伤等,均可使挠白脉损伤甚至断裂。由于挠白脉的功能减弱,赫依、血之运行受阻,亦导致该白脉所辖部位肌肉萎缩。

另外,有时可由肘部注射的谬误,造成局部中毒累及白脉,或上臂、前臂骨折的整复不当或包扎固定过紧,时间过长而致使赫依、血正常运行受阻,引起白脉坏死所致。

症状

桡白脉损伤时,可出现腕下垂、掌指关节不能伸直,拇指不能伸展,手背桡侧皮肤感觉障碍或丧失等征象。

如果桡骨小头骨折伤及桡白脉深支时,腕的伸直功能减弱、指不能伸直。桡白脉上段损伤则肘关节不能伸直。

治疗

由骨折和关节脱位所致的白脉损伤,经过正确的复位和固定,并每日一次在伤肢相应的部位、穴位施行按摩,松解受压之白脉,促进赫依、血之流通,适当地作腕、指关节的活动,则三个月之内可自行恢复。如若白脉断裂则及早作手术修补疗法为宜。

坐骨白脉损伤

发病

坐骨白脉是全身最大的白脉。在第四腰椎与第三尾椎间从脊髓分出汇合后穿行于闭孔梨状肌之下出骨盆进于坐骨深部肌肉内,通过股骨大粗隆和坐骨结节之间对股后侧二头肌下分支为肱白脉和排总白脉。坐骨白脉支配大腿后侧的屈肌和小腿,足部肌群以及该部位的皮肤感觉。

坐骨白脉损伤,由于臀部及大腿后侧被利刃砍伤、切伤所致。也可由坐骨骨折,破关节后脱位等造成。腓总白脉下行时由腓骨颈部绕过,所以骨折时极易伤及该脉。

症状

未完全断裂的损伤,腓总白脉功能减弱,小腿、足部前侧及外侧肌肉麻痹,踩关节屈曲、外旋活动无力。完全断裂则踩关节和活动功能完全丧失,膝关节屈曲力亦减弱,小腿与足前侧、外、后侧皮肤感觉消失。

鉴别:本病须与腰椎间盘突出、急性坐骨白脉炎、坐骨梨状股损伤、坐骨结节损伤等病症相鉴别。

腰椎间盘突出:腰腿疼痛并向足部放射。屏气用力、咳嗽和排尿时疼痛加重。休息则疼痛缓解,劳累时疼痛加剧,腰部发僵和生理弯曲消失,腰椎向侧歪斜或向背突出。疼痛点在损伤关节棘突侧面并向足放射。

急性坐骨白脉则在坐骨持续性剧烈疼痛并沿坐骨白脉行走方向向足放射。夜间疼痛加重,而屏气用力、咳嗽时却不痛。卧床休息也疼痛不缓解,腰椎没有突出或凹陷征象。

梨状肌损伤:令患者仰卧,两腿叉开,将患侧足部被动内收、内旋时,沿坐骨白脉行走径路疼痛,而有向外叉开时疼痛减轻的特点。

坐骨结节损伤:多发于体育运动员、舞蹈演员。坐骨周围疼痛,虽向臀部、大腿放射,但不超过大腿下三分之一范围。腿高抬时股后侧肌肉牵拉痛。

治疗

由骨折、关节脱位所致的损伤,及时正确的整复,松解被压迫的白脉,每日按摩伤肢一次,作适当的活动,并配合药物治疗和灸疗、浴疗。如果为利刃所伤并断裂则须及时作手术修补治疗。

药物:在治疗过程中,可投具有愈伤作用的二十五味扎得珠尔(二十五味接骨愈伤散)、九味接骨秘方等方和具有疏通白脉作用的十三味扎春丸(十三味大鹏金翅丸、十三味玛格本丸等方为主剂内服。初期可佐以三籽汤、十三味白脉红汤;后期佐以三味天仙散、十五味芸鹏散。此外,视病情变化,为调胃火和补益肾脏可选投那仁满都拉(补益还阳丹)、十味苏格米勒散(十味豆蔻散)等方。

在治疗期间,除每日在患肢的相应部位和穴位施行按摩外,经常作息肢各关节的被动屈伸活动,以改善气血运行。应避免风寒潮湿的侵袭。

烃白脉损伤

发病

肱白脉为坐骨白脉在股下段分布的分支之一。经国部穿行于肱侧腓肠肌下,从内踩后侧绕过至足跟及足底。该脉主要文配肱后侧伸肌群的活动和肱后侧及足跟、足底皮肤感觉。

国部与小腿为利刃所伤,肱骨骨折、小腱肌腱急性血肿等,均可伤及肱白脉。有时亦可由股骨、膝关节及排骨骨折等之整复不当或包扎固定过紧而气血运行受阻,导致肱白脉失润而发生病变。

症状

肱白脉损伤后,初期踝关节不能内翻,脚背不能伸直,用脚尖不能站产和行走,小腿后侧伸肌群丧失功能,由于外侧肌肉的强力牵拉,使足外翻,踩关节呈向外屈曲位。小腿后侧及足跟、足底皮肤感觉消失。

在后期由于肱白脉损伤而功能降底或消失,其所支配的肌肉群的气血运行长期受阻,缺乏营养而萎缩。成为脚背过伸、踝关节不能屈曲的畸形。

治疗

由骨折和关节脱住所致的白脉损伤,要正确地整复骨折和错位的关节,使被压迫的白脉松解。如果是由肌腱急性血肿引起的,则将患肢抬高,改善回心血流,并给以止血消肿之药。

对患肢每日施行按摩,兼作屈伸活动,以加速痊愈。

如果是为利刃所伤者,速送医院进行手术修补治疗。

腓总白脉损伤

发病

腓总白脉是坐骨白脉在国部上部分支的延伸脉道,在国部外侧向前绕行,由排骨颈部绕过至肱骨外侧分深浅两支,分别分布于踩外侧和足部后侧。该白脉肱骨外侧的屈肌群和同部位的皮肤感觉。

腓总白脉损伤,由肱部外侧被利刃所伤,或腓骨小头骨折及关节脱位、膝关节被扳内旋等所致。或者固定膝、腹部骨折时包扎过紧而时间过久则气血运行受阻,导致白脉发生病变,肌肉失润而萎缩。

或者农区妇女在锄地时长时间地蹲坐位或跪位劳动,使白脉过度神拉而受伤。

症状

足下垂,踝不能背伸和足不能外翻,足趾不能伸。肱前、外侧及足后、外侧等部位皮肤感觉消失。

治疗

由骨折和关节脱位引起的白脉损伤,经正确复位和固定骨折和错位的关节,并对患肢相应部位及穴位每日进行一次按摩兼作适当的功能活动,则可自行恢复。应避免长时间的以蹲坐位或跪位从事劳动和工作。

如果为利刃所伤而白脉断裂者,应及早送医院作手术修补治疗。

《蒙医药选编》云:”黄水存在于全身各处,尤其是皮肤与关节较多。”因此,关节黄水病临床较常见。病变部位主要在关节并累及其周围骨骼肌筋。

如肩关节等活动量大的关节,由直接或间接外力作用造成骨折或脱位后,如不及时施行正确的整复固定和有效的治疗,天长日久,则使黄水增盛与巴达干和血相抟凝聚于关节部而阻碍气血运行;或因创伤黄水激增与血交持于关节;或震热余邪侵袭筋脉骨节,致气血运行受阻而发痛;伤后久处湿地,汗后受凉身感寒邪等,均为诱发本病之因素。

主要表现为关节疼痛、虚浮而肿胀,伸屈不利,骨酸肌痛。

治宜以燥黄水、止疼痛、行气血为原则。药物宜以二十五’味驴血散或二十五味文冠木散为主剂。如合并粘邪,刺痛中剧,则可加服五凤丸。病邪侵及白脉则出现关节僵直或麻木等症状,此时可投如意至宝丸 (桑丕勒诺尔布)和十三味大鹏金翅丸共服。局部肿甚,则用瑞香狼毒八味散(利比巴拉珠)调敷患处。

髋关节、踝关节等关节由于各种内因外缘,可患损伤性黄水病。其治法同上。

黄水病在临床可分热寒两型。

热型:局部红肿、热痛,得热加重,遇寒则舒,口干,舌燥苔黄,脉数。治宜以五味清热润僵汤或文冠木四味汤与主剂交替服用。或单用加牛黄或水银十八味丸并可酌情配合在踝脉放血。

寒型:关节酸楚,动则痛甚,局部有冷飕感,得寒加重,遇热则舒,舌白而脉缓弱。治宜投补益还阳丹与主剂交替服用,亦可单用十五味云凤丸或天仙三味散,并酌情配合火灸、火针(取环跳、髌眼等穴)、温泉、罨疗等)。